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哮喘专家冉然:从中医角度来解读--支气管哮喘

时间:2019-01-29 13:52

支气管哮喘属中医“哮病”范畴,是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。

汉代张仲景在《金匿要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中日:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗,并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。他又在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中指出:“月雨上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身咽剧,必有伏饮”。此后还有呷嗽、哮吼等形象性的命名。

元代朱丹溪 哮喘病名,在《丹溪心法》一书中作为专篇论述,并认为“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。明代虞抟在《医学正传》中则进一步对哮与喘作了明确的区别,指出“哮以声响言,喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”,故一般统称“哮喘”,而简名“哮证”'”哮病”。

下面,我们请成都中医哮喘病医院的哮喘病专家冉然主任,从中医的角度来帮大家解读支气管哮喘。



冉然  副主任医师   成都中医哮喘病医院
 
中华医学会呼吸专委会哮喘学组成员
中国中医研究院研究所部客座教授
四川省中医药信息学会会员
四川省中医药信息学会慢病专委会委员
 

擅长:慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病、慢阻肺等呼吸疾病的中医、中西医结合治疗。

 
“痰饮伏肺”是哮喘病机关键
 
中医学认为哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣、气喘。
 
1.素禀异质
先天不足、素禀异质,易感外邪,肺失布津,伏痰内留,每遇新感而引动伏邪,发为哮喘。
 
2.外邪侵袭
外感风寒或风热诸邪,从口鼻皮毛而人,失于宣散,内舍于肺,雍塞气道,肺失宣降而致哮鸣气急。夏秋季以风热或燥热之邪为多见,冬春季则以风寒为多见。或吸人花粉、烟尘、异味气体等,影响肺气宣发.以致津液凝聚,痰浊内蕴。
 
3.饮食不当
贪食生冷,寒饮内停,或嗜食海鲜发物,腌、熏、烤制品,以及辛辣、过咸、过甜等刺激性食物,或是某些药物导致伤脾呛肺.痰浊内生,上壅于肺,阻塞气道,痰气相搏而发生哮鸣喘促,故历代中医又有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”“酒哮”等称谓。
 
4.情志失调
素有伏痰,遇情志刺激,或悲、或喜、或怒、或思索过度,脏腑气血功能受损,肝气冲逆犯肺,痰气交阻于肺而引发喘鸣。
 
5.冲任失调
妇人行经前后,冲任失调,血虚气逆,肺失濡养;或是妊娠之后气机壅塞,升降失常,胎气上逆,均可导致肺气失利。
 
6.劳倦过度
身体的过度疲劳或运动过度,可不同程度地影响脏腑的功能,损伤肺气,肺失宣降,气逆上冲,引动伏痰搏击气道。
 
7.体虚病后
体质素弱,或病后体虚,致使肺气亏虚,阳虚阴盛,气不化津,痰饮内生;或阴虚火旺,炼液为痰,痰热交阻,肺失宣降。
  
哮病发病的内因痰伏于肺是关键,每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。病理变化是内伏之痰遇诱因触发,以致气因痰阻,痰随气升,气道狭窄而致喘息哮鸣有声。病位主要在肺,而关系到脾、肾、肝、心。部分青少年患者,随着年龄的增长,正气渐充,肾气日盛,再辅以药物治疗,可以终止发作,而中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易治好 。或在平时亦有轻度哮鸣气喘,若大发作时持续不已,可出现喘急鼻煽,胸高气促,张口抬肩,汗出肢冷,面色青紫,肢体水肿,烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈,反反复 作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。
 
哮喘中医辨证施治
 
中医对哮喘的临床治疗分发作期和缓解期,并有内治和外治之分。首先辨明哮喘之虚实,辨证施治应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则。发作期通常以治实为主,分别寒热,予以温化宣肺或清化肃肺,并予随证加减。缓解期多以治虚为主,但要注意到.由于久病反反复 作而导致肺、肾、脾俱虚者,表现为虚实夹杂、本虚标实的特征,故治疗多采用标本兼顾,同时审明阴阳,分别脏器,根据辨证而采用补肺、健脾、益肾等法。故在分型辨治的同时,主要分清寒热,抓住祛邪、补虚两个关键环节,即“发时治肺”“缓时治肾”,从而通气道、保肺窍、扶正固本,以改善患者的肺功能及提高其抗病能力。
 
哮喘的证治分型
 
1.发作期
(1)寒哮:素体寒痰伏肺或病久损伤阳气,感受寒邪,引动伏痰,痰升气阻,肺失宣降所致。可分为以下两型。
1)风寒犯肺:症见恶寒无汗,头痛鼻塞,多喷嚏,咽痒咳嗽,气促哮鸣,痰白稀量多,舌苔薄白,脉浮紧。
2)寒痰阻肺:症见呼吸急促,咳嗽痰鸣,胸闷如塞,痰多清稀,咳吐不爽,面色晦滞,形寒怕冷,天冷受寒则易发,舌淡,苔白腻或白滑,脉弦紧。
 
(2)热哮:外感风热之邪;或素体阳盛,痰从热化;或久病阴虚阳亢者,发病多出现热哮之证。可分为以下三型。
 
1)风热犯肺:症见发热微恶风,汗出不畅,头痛鼻塞,咽喉红痛,流涕稠浊,咳嗽气急,哮鸣息粗,痰少勃稠,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
2)痰热奎肺:症见气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸闷胁胀,痰私色黄,咳吐不爽,伴发热、口苦,汗出,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑数。
3)郁火犯肺:症见呛咳阵作,干哮少痰,情志抑郁或烦躁易怒,每遇情志不畅或女子经前哮喘发作,痰勃难咯,口苦咽干,胸胁胀痛,面赤心烦,月经不畅,舌红,苔少或薄黄,脉弦或弦数。
(3)寒热夹杂:见于寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解.内已化热,或哮喘日久,复感风热之邪。
1)表寒里热:症见喘鸣气急,息粗痰稠,形寒身热,烦闷身痛,舌红苔薄白,脉浮数或滑。
2)表热里饮:症见发热畏风,头痛口渴,咽干汗出,苔薄白,脉浮或细数。
 
2.缓解期
(1)肺虚型:症见气短声低,喉中常有轻度哮鸣,咯痰清稀色白,面色晄白,自汗,怕风,易于感冒。每因气候变化而诱发,发前打喷嚏,鼻塞流清涕,舌淡,苔薄白,脉细弱。
(2)脾虚型:症见咳嗽痰多,面黄少华,倦怠乏力,食少纳呆,腹胀便塘,多食油腻则易腹泻,舌体胖大边有齿痕,苔白腻,脉细缓。
(3)肾虚型:
1)肾阳不足:症见气短息促,呼多吸少,动则尤甚,畏寒肢冷,腰酸耳鸣,自汗,面色皖白,小便清长,舌淡嫩苔白润,脉沉细无力。
2)肾阴亏损:症见气短息促,头晕耳鸣,五心烦热,痰少薪稠,口干咽燥,尿黄大便干,消瘦,盗汗,舌质红,脉细数。
 
哮喘系一沉瘤顽疾,临床治疗哮喘时.可在辨证施治的基础上加以选用下列药物:
抑制过敏介质释放类药:麻黄,细辛,甘草,桂枝,丹皮,柴胡,蔓荆子,黄芩,防风,徐长卿,地龙,僵蚕,蝉衣,丹参,当归, 川芎,地肤子,白鲜皮,干蟾皮,川朴,土茯苓,辛夷,苍耳子,白芷等。
 
调节免疫.改善肺功能类药:党参,黄芪,白术,怀山药,绞股蓝,灵芝,冬虫夏草,西洋参,麦冬,五味子,菟丝子,补骨脂,锁阳,紫河车,熟地,茯苓,生薏苡仁,百合,人参叶等。
 
化痰平喘类药:半夏,陈皮,胆南星,桔梗,桑白皮,皂角刺,浮海石,佛耳草,云雾草,白芥子,炙苏子,葶苈子,旋覆花,款冬花,紫菀,前胡,麻黄,降香,杏仁,浙贝,川贝,远志,鹅管石,天竺黄,竹沥等。
抗感染类药:野荞麦根,七叶一枝花,银花,野菊花,鱼腥草,白花蛇舌草,红藤,白毛夏枯草,虎杖,半支莲,大青叶,板蓝根,三叶青,羊乳.牛蒡子,连翘,败酱草,芙蓉花等。